Visiting a Dental Clinic during the pandemic

Preparations before visiting your dentist

Pexels

In the light of WHO declaring the COVID-19 virus to be a pandemic, the INDIAN DENTAL ASSOCIATION (IDA) recommends preventative measures for dental professionals to minimize transmission through contact and dental procedures --- as scientific information leads to improvements in infection control, risk assessment, and disease management.

- Indian Dental Association’s Preventive Guidelines for Dental Professionals on the Coronavirus Threat

Dental chambers are the most prone sites that a patient might get COVID-19 as an unwanted souvenir. 

Presumably India is now going through the most affected stage of Corona virus spread. Unknown carriers and asymptomatic patients are the mostly causing the spread unaccounted. No one is sure enough about their status regarding COVID-19. 

Dentists are inescapably exposed to patients' saliva, sputum and blood as there work is concerned within the oral cavity. There are no chances to escape from the infection if an unknown or asymptomatic patient arrives at the clinic. The most possible transmission routes of COVID-19 are Direct or Indirect transmission.

The risk of direct transmission involves face to face communication and frequent exposure to saliva, blood and other body fluids. This is the most effective way of transmission from one patient to the doctor and from the doctor to other patients. 

If we project this spread graphically it shows, 

It's a probability chart of infection spread from a dentist who is used to meet 10 patients a day. If the dentist become an asymptomatic carrier then the spread will show a spike rise. In case if the dentist is symptomatic then the spread will be less as the dentist will go through the isolation protocols. 

 

Indirect spread or contact spread is another mode of COVID-19 transmission that may occur due to the saliva or aerosols present in the air inside the clinic or on the surfaces. Traces of saliva or fomites can cause such damage. Hence strict clinical guidelines are implemented on the practicing dentists.

Classified treatments

Right now DCI has classified dental treatments as Emergency Dental Treatments, and Non-Emergency treatments. 

What are the Emergency dental treatments?

1) Excessive or uncontrolled bleeding from mouth due to trauma or severe infection.

2) Ludwig's angina or Cellulitis (Excessive swelling of face due to infection)

3) Tooth fracture due to trauma.

4) Acute exacerbation of chronic pulpitis. (Severe toothache) 

5) Pericoronitis or pain related to wisdom teeth

6) Dry socket or alveolar osteitis

7) Fractured old restoration causing severe pain and swelling.

Emergency dental treatments are also classified into 2, Aerosol generating procedures and Non-aerosol generating procedures.

** Aerosol Generating Procedures or AGP are like Filling or restoration procedures, Root canal treatments, Surgical extractions, Scaling etc.

** Non-aerosol Generating Procedures are like consultations, fabrication of removable dentures, simple extractions etc.

As the DCI guidelines imply every patient should go through these following steps.

1) Classify the patients as emergency or non-emergency dental care cases.

2) Primary care should follow a triage like Advice > Analgesics (Pain killers) > Antimicrobials/ antibiotics.

3) If the discomfort doesn't resolve within 72 hours then call the patient for an elective treatment. 

Patient guidelines

Follow this link for the AV guidelines 

https://youtu.be/O3vNU0vQ7rg

Dr. Arka Bhattacharya

Personal Protective Equipments

Personal Protective Equipments (Bengali)

29th May, 2020.

 

Image credits

ভারতবর্ষে করোনা রোগে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা সব মিলিয়ে ১ লক্ষ ৬৮ হাজার। মৃত প্রায় ৪৮০৬ জন মানুষ।

Image credits

গত বছর ও এই সময় আমরা আন্দাজ পাইনি ২০২০ আমাদের জন্য কি আঘাত আনতে চলছে। কোনো দিন ভেবেও দেখিনি যে একদিন নিজের চেম্বারে যেতে আমাদের ভয় পেতে হবে এক মারণ রোগের জন্যে। আজ আমরা সেই মুহূর্তে দাঁড়িয়ে যেখানে লোকে দাঁতের যন্ত্রনায় কষ্ট পেলেও আমরা তাদের শুধু ওষুধ দিয়ে বাড়ি পাঠিয়ে দিতে বাধ্য। ইচ্ছে থাকলেও কোন ভাবে সাহস পাওয়া যায়না একটা লোকের দাঁতে filling করে দেওয়ার। আর তার মূল কারণ একটা ভয়। একটা ছোয়াচে মারণ রোগের ভয়। ডাক্তার রোগের ভয় পালিয়ে যায়না। কিন্তু এ এমন রোগ, যে ডাক্তার আক্রান্ত হলে কিছু বুঝে ওঠার আগেই সে আরো কয়েকজন সুস্থ মানুষ কে সংক্রমিত করে দেবে।

এইমত অবস্থায় আমাদের দাঁতের ডাক্তারদের সামনে সব থেকে বড় চিন্তার বিষয় 'আমরা কাজে ফিরবো কি ভাবে??' সরকারী ভাবে অনেক তথ্য দিয়ে সাহায্য করা হয়েছে ঠিকই। কিন্তু অন্ধের মত সেইসব জিনিস কিনে নিলেই 'আমরা কি রোগ থেকে পালাতে পারবো??'  কারণ এইসব ব্যবহারের কোন খবর বা হদিস তো এতদিন আমরা রাখিনি। তাহলে আজ হঠাৎ কোনটা ভালো 'কোনটা মন্দ বুঝবো কি করে???'  

ভালো মন্দের বিচার তো আর এত সস্তায় করা যায়না? সে তো চাঁদ সওদাগর ও নিজের ছেলে কে লোহার ঘরে রেখেছিলেন মনসার থেকে বাঁচানোর জন্যে। কিন্তু লক্ষিন্দরের কি পরিণতি হয়েছিল, সে তো আজও একটা দৃষ্টান্ত।  

রোগ আটকানোর উদ্দেশ্যে PPE এর ব্যবহার ও অনেকটা সেই চাঁদ সওদাগরের লোহার ঘরের মতন। বিশ্বকর্মা কে খুঁজে আমরা বিশ্বাস করছি ঠিকই। কিন্তু সেই বিশ্বকর্মা তার কাজে কোন গাফিলতি রাখলো না তো?? আমিও অন্ধের মত বিশ্বকর্মা কে বিশ্বাস করে লোহার ঘর পরখ করে না দেখার জন্যে বিপদে পরবো না তো???

PPE এর ইতিহাস??

একজন গাড়ি সরানোর mechanic বা কয়লা খনির মজুর যে আলাদা পোষাক ব্যবহার করে নিজের জামায় কালি ঝুল আটকানোর জন্যে, সেটাও PPE। আবার রান্না করার সময় রাধুনী যে আলগা পোষাক গলায় ঝুলিয়ে নেয় তেল ঝোল আটকানোর জন্যে সেটাও PPE। আবার দমকল কর্মী যে পোশাক পরে সেটাও তাদের PPE।  কিন্তু তাই বলে তো আর এগুলো পরে ডাক্তারী করা যায়না। 

ইতিহাস ঘাটলে দেখা যায় প্রথম PPE এর (ডাক্তারী ক্ষেত্রে) ব্যবহার শুরু হলো, প্রকৃত অর্থে, ইউরোপে Bubonic plague এর সময়। যাকে আমরা গ্রেট প্লেগ অফ মার্সাইলি বলে থাকি। 

শেষ পাওয়া তথ্য অনুযায়ী রোগ সংক্রমনের হাত থেকে বাঁচার জন্য এই বিশেষ পোষাকের ভাবনা আসে ১৫৬৪ শালে বানানো মৌমাছি চাষীদের পোষাক দেখে। তারা এক ধরনের বিশেষ মোটা কাপর নিজেদের পরা পোষাকের ওপর চাপিয়ে নিত। আর এক ধরনের মুখোশ পরে মৌমাছির আক্রমণ প্রতিহত করতো। 

প্রথম ডাক্তারী ব্যবহার উপযোগী PPE kit বানিয়েছিলেন একজন ফরাসী ডাক্তার Charles de L'Orme। একটি হালকা অথচ পুরু পোষাকের ওপর মোমের প্রলেপ দিয়ে তিনি বাইরের আলগা পোষাক তৈরি করেন। এই পোষাকের বিশেষত্ব এই যে, এই পোষাক জলে ভিজবে না। আর তৈরি করেন সেই বিশেষ মুখোশ যাকে দেখতে অনেকটা পাখির ঠোঁটের মতন। চোখের জায়গায় কাঁচের পাত দিয়ে ব্যবস্থা করা হয়। 

Image Credits

এই মুখোশের পরিকল্পনা কিন্তু স্বয়ং লিওনার্দো দি ভিঞ্চি এর করে যাওয়া। ভাবতেও অবাক লাগে, তাঁর দূরদর্শিতার কথা ভেবে। পাখির ঠোঁটের আকারের মুখোশের ভিতর নাকের দিকে রাখা থাকতো বিভিন্ন আয়ুর্বেদিক গুণের মশলা, সুগন্ধী ফুলের পাপড়ি, আর ঔষধী গাছের পাতা বা মূল। এই ব্যবস্থা করা হয়েছিল কারণ মৃত মানুষের দুর্গন্ধ বা রোগাক্রান্ত মানুষের গন্ধ থেকে রোগ ছড়ায় এই ধারণা প্রচলিত ছিল বলে। এই দুর্গন্ধ থেকে রোগ ছড়ানোর ধারনা কে Miasma বলা হয়।

Image credits

আধুনিক যে পোষাক, সংক্রামক রুগীর চিকিৎসায়, ব্যবহার করা হয় সেই ধারনা আসে ১৯১০ শালে মালয়েশিয়ার একজন চিকিৎসক Wu Lien-teh এর বানানো পোষাক দেখে। এরপর নানান আবিষ্কার ও সংশোধন এর মাধ্যমে আজকের PPE আধুনিক চেহারা পায়। 

অজানা সংক্রামক রোগের হাত থেকে বাঁচার জন্যে এবং ডাক্তারের মাধ্যমে রোগ যাতে ছড়িয়ে না পরে সেই উদ্দেশ্যে ১৯৭০ শালে PPE সম্পর্কে প্রথম একটি নির্দেশ ব্যবস্থা বানানো হয়। CDC বা Centers for Disease Control and Prevention এর তরফ থেকে এই নির্দেশ বহুবার সংশোধনের মাধ্যমে পূর্ণ রূপ পায় ১৯৭৫ শালে। 

১৯৮০ শালের প্রাককালে একটি গবেষণায় জানা যায়, যে বিভিন্ন সংক্রামক রোগের জীবাণু নিজেদের গঠনগত পরিবর্তন করে আরো বেশী শক্তিশালী হয়ে উঠছে।  ১৯৮৩ ও তারপর ১৯৮৫ তে HIV ভাইরাসের দৌরাত্বে CDC এর দেওয়া নির্দেশিকায় অনেক পরিবর্তন করা হয়। তারপর ১৯৮৯ শালে OSHA অর্থে Occupational Safety and Health Agency, রক্ত বাহিত রোগ এবং বায়ু বাহিত সংক্রামক রোগের প্রতিরোধে একটি নির্দেশিকা তৈরি করে। সেই নিয়ম মেনে ১৯৯১ শালে PPE ব্যবহারের আদর্শ নির্দেশিকা বানানো হয়। 

মোটামুটি সেই নির্দেশিকা মেনেই এতদিন চিকিৎসা হয়ে এসেছে কিন্তু একটি বড় ধাক্কা আসে ২০০৪ শালে SARS, ২০১৪ শালে MERS রোগের গতি প্রকৃতি দেখে। আর আজ ২০২০ শালে দাঁড়িয়ে গোটা বিশ্বের বড় বড় বিজ্ঞানী যে কত অসহায় হয়ে পরেছেন সে দৃশ্য আমাদের সামনেই রয়েছে।

 

একটি PPE kit এর মধ্যে কি কি প্রয়োজন??

একটি সম্পূর্ণ PPE kit এর মধ্যে এই কটি জিনিস অতি অবশ্য থাকা জরুরি আমাদের ডাক্তারদের জন্যে

১টি FFP 2 বা FFP 3 mask।

এককালীন ব্যবহারের ১টি ফুল হাতা gown

এককালীন ব্যবহারের ১ জোড়া Nitrile gloves 

চোখের জন্যে বিশেষ চশমা বা visors

এককালীন ব্যবহারের ১টি head cap

এককালীন ব্যবহারের ১ জোড়া লম্বা shoe cover।

আর alcohol hand sanitizer।

এই FFP mask বস্তুটি কি??

একে বলা হয় Filtering Face Piece mask বা respiratory protection mask। Surgical mouth mask এর সাথে এর কোন তুলনা হয় না কারণ হতে পারেনা। 

রোগ বাহী জীবাণু, ধুলো, aerosol, বা droplet কে আটকানোর ক্ষমতা বিচারে এই mask ৩ প্রকারের।

FFP 1- প্রায় ৮০% প্রতিরোধ ক্ষমতা যুক্ত mask। একে চেনার উপায় হলো এদের elastic band হলুদ রঙের হয়।

Image credits

FFP 2- প্রায় ৯৪% বায়ু বাহিত কণা প্রতিরোধের ক্ষমতা রাখে এই mask। জলীয় বাষ্প বা তরল পদার্থ কে আটকানোর ক্ষমতা ৯২%। এদের চেনার উপায় এদের elastic band নীল অথবা সাদা রঙের হয়।

 

Image credits

FFP 3- ৯৯% বায়ু বাহিত কণা আটকানোর ক্ষমতা যুক্ত। জলীয় বাষ্প বা তরল পদার্থ কে আটকানোর ক্ষমতা ৯৮%। এই mask এর elastic band লাল রঙে চিহ্নিত করা হয়। 

Image credits

অনেক ক্ষেত্রে FFP 3 mask এর সাথে একটি exhalation valve থাকে। FFP 3 mask এর উপাদান এতই পুরু হয় যে অনেক সময় শ্বাস প্রশ্বাসে কষ্ট হতে শুরু করে। কিন্তু করোনা মোকাবিলায় এই ধরনের mask কোনো ভাবেই উপযুক্ত নয়।

Image credits

মাস্কের ফিতে হলদে সবুজ লাল নীল এসব দেখেই মাস্ক চেনা যাবে? অনেক মাস্ক তো এই ভাবেই তৈরি। তবে? 
ওই যে প্রথমে বললাম। বিশ্বকর্মা আর চাঁদ সওদাগরের গল্প। এক্ষেত্রেও তাই। 

ফুল হাতা gown বা Tyvek suit কি বস্তু?? 

১৯৫৫ শালে Giulio Natta নামের এক বিজ্ঞানী Du-point নামের একটি কাপড়ে কলে polyethylene নিয়ে কাজ করার সময় বর্জ্য হিসেবে ব্যবহৃত পাইপের মধ্যে থেকে একরকম সাদা আঠালো পদার্থ আবিষ্কার করেন। ১৯৫৯ এ দেখা যায় সেই chemical টি কে একটি বড় wheel এর মধ্যে জোরে প্যাঁচাতে শুরু করলে এটি fabric কাপরের মতন আকার নেয়। Giulio Natta এই আবিষ্কারের জন্য নোবেল পুরস্কারে মনোনীত হন, আর DuPont এই chemical দিয়ে কাপড় তৈরি করতে শুরু করে ১৯৬০ শালে।

এর মূল ব্যবহার ছিল মূলত Oil refinary বা বিভিন্ন chemical factory তে কাজ করা মজুরদের ব্যবহারের জন্যে। কিন্তু ক্রমে এই material ডাক্তারি PPE তৈরি করার কাজে ব্যবহার হতে শুরু করে। 

এই বিশেষ fiber এ তৈরি কাপড়ের বিশেষত্ব হলো 

এর 

>ওজন কম

>খুব ভালো দাহ্য পদার্থ

>যে কোন chemical কে অতি সহজে প্রতিরোধ করতে পারে

>Dimension এর দিক থেকে stable 

>স্বচ্ছ

>চামড়ার কোন ক্ষতি করেনা। (Allergy না থাকলে)

>সহজে ছিড়ে ফেলা যায়না। 

আমাদের এখানে যে ভাবে ঘরে ঘরে এখন PPE তৈরি হচ্ছে তাতে Tyvek suit এর অস্তিত্ব সম্পর্কে একটু সন্দেহ মনের কোণে জায়গা করেই নেয়।

Image credits 

এবার আসি, কেন Nitrile gloves?? 

Image credits

আমাদের ডাক্তারিতে ব্যবহার করা gloves মূলত ৩-৪ রকম পদার্থ দিয়ে তৈরি করা হয়। সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় Latex gloves। এর মূল উপাদান উদ্ভিজ রাবার জাতীয় বস্তু। অবশ্য এখন synthetic rubber এর যুগে synthetic latex দিয়েও gloves বানানো হয়। 

বাকী প্রকারভেদ যেমন, Nitrile rubber, Poly vinyl chloride এবং Neopropene।

Nitrile gloves আসলে দুরকম copolymer এর একটি অসম মিশ্রন যার থেকে তৈরি gloves এর গুণগত মান অনেক উন্নত।

2-propenenitrile আর 1-2 butadene এর মূল উপাদান।

এর ব্যবহার অধিকাংশ ক্ষেত্রে chemical lab এবং oil refinery তে কর্মরত শ্রমিকদের জন্যে হলেও এর ব্যবহার এখন অনেক সুদূর প্রসারী। Nitrile gloves কার্যক্ষমতা বিভিন্ন তাপমাত্রায় এত টুকু পাল্টায় না। বিভিন্ন acid থেকে শুরু করে নানা রকম chemical কে অতি সহজে প্রতিরোধ করতে পারে। আর এর বিশেষ গুণে এই gloves চট করে ছিড়ে যায়না। এতদিনের ব্যবহারিক প্রয়োগ চামড়ার সাথে কোন রকম reaction দেখা যায়নি। যাদের allergy আছে তাদের বাদ দিয়ে। 

সারা বিশ্ব ব্যাপী এই দুর্নীতির বাজারে চিকিৎসা বিজ্ঞানেও যে তার প্রভাব থাকবে না। এই কথা অবিশ্বাস্য হলেও মেনে নিতে হয়। কিন্তু চিরকাল দুর্নীতির মধ্যে থেকেও আমরা বেঁচে থেকেছি। এখনো থাকবো। কথায় আছে ঠেকে শেখা আর ঠকে শেখা। ঠকার থেকে ঠেকে শেখা অনেক শ্রেয় আশা করি।  

ও হ্যাঁ!!! GSM বস্তুটি কি বলা হয়নি।

দোকানে কাপড় কিনতে গিয়ে জামার collar এ লক্ষ্য করেছেন কখনো?? সেখানে 50/50 বা 80/20 এরকম ভাবে সংখ্যা লেখা একটা অংশ থাকে। 50/50 এর তর্জমা করলে দাড়ায় ৫০ ভাগ cotton আর ৫০ ভাগ polyester। 

ঠিক সেখানেই GSM এর ও উল্লেখ থাকে।

একে grams per square meter বলা হয়। এক কথায় সুক্ষতার হিসেবে কাপড়ের ওজন আন্দাজ পাওয়ার একটি metric system। এর ভিত্তিতেই আপনি হাতের পরোখে আন্দাজ করে শীতের পোষাক আর গরমের পোষাক নির্বাচন করেন। 

GSM >180হলে সেটি শীতকালীন পোষাকের আদর্শ। আর GSM  <130 হলে সেই পোষাক গরম কালের আদর্শ। 

ডাক্তারি PPE cover এর ক্ষেত্রে মোটামুটি ভদ্রস্থ একটা gown 41gsm এর থেকে শুরু হয় । এরকম ভাবে একে একে 49, 63, 65, 69 করে 110 অব্দি gsm কাপড়ের প্রকারভেদ আছে। 

ভারতবর্ষে সব থেকে বেশী ব্যবহৃত PPE প্রস্তুত কারক সংস্থা হলো 3M, Du Pont, Honeywell, Microgard আর UVEX। 

এরা বিভিন্ন PPE set কে এক একটি model নম্বর দিয়ে বাজারে নিয়ে এসেছে। কাজের ভিত্তিতে প্রতিটি PPE set এর গুরুত্ব ও ব্যবহার আলাদা। তাদের পরে কাজ করা এবং কাজ হয়ে গেলে ফেলে দেওয়ার নিয়ম আলাদা। 

এখানেও কিছু লোক reusable ppe বলে অতি সাধারণ মানের ppe কে চালিয়ে দিচ্ছে। হয়ত এতে আমাদের অনেক টাকা বেঁচে যাবে। কিন্তু আদৌ যে আমরা ঠিক ব্যবহার করছি কি না সে একমাত্র ঈশ্বর জানেন। 

Dr. Arka Bhattacharya

Kolkata

Water Flosser and String flossers..

A brief about Water Flosser and its effectiveness...

Image credits

 

 History:

During 1960's, Dr. Gerald Moyer was dealing a patient with chronic periodontitis. 

Periodontitis is a medical term to coin the severe stage of different gum diseases. It can be in any form or in state.The main problem related to periodontitis is the retained food particles or the plaque. Plaque is the most risk factor for periodontal disease and needs to be controlled or eliminated in a daily basis.

Dentists usually remove the deposits by using a scaler machine or manual scaling. But if patient is not maintaining their own oral hygiene properly. The treatment procedure, a.k.a Scaling/ Oral prophylaxis, will be of no results. 

Dr. Gerald was facing that same kind of problem with such patients. He and his patient Mr. John Mattingly, who is an engineer, jointly designed a prototype machine which is called as water flosser today.

Dr. Moyer then trained the patient, suffering due to chronic periodontal problem, with that first machine and let him use it. After 6 months the patient came back with the best results and Dr. Moyer decided to invest in such a machine to help the patients with chronic periodontal problem. 

 Nearly 60 years it is now a popular product in dentistry and the results of efficacy are showing good numbers to depend upon. Since inception, this product had many names like "oral irrigator", "Dental Cleaning System", "Dental Water Jet", and now it is known as "Water Flosser". 

Progress: 

1962-1972

The first water flosser was named as the "Octopus" and it came with the 'classic jet tip'. Classic jet tip was introduced in dentistry during 1962, when the non-specific plaque theory was widely accepted.  

(C) Waterpik (R) Dental water jet

Different researchers involved themselves to study the efficacy of this product in maintenance of oral health. The initial research was only targeted to see the exact mechanism of action for this device. 

They found 1200 pulsations per minute is a key component to clean the inter-dental perio pockets than the continuous stream devices. They have also added that a medium 50 psi pressure to high 90 psi pressure is effective in cleaning the plaques.  

Image Credits to WaterPik(R)

Then they indulged themselves in designing the water jet tip. The water jet tip with an angle parallel to the long axis of the tooth is more effective than the tip angle perpendicular to the long axis of the tooth.  

This device got so popular during that time that U.S. Army oral surgeons modified this device to use it in cleansing facial wounds during Vietnam war. Orthopedic surgeons also found interest in using such a device to clean the soft tissues from the bone. 

Some of the researchers were concerned about the actual efficacy of this product. They were concerned that this device may help the bacteria to penetrate in the soft tissue. A separate study group emerged and performed several investigations, histo-pathological evaluations and clinical studies.

During 1969, Dr. Ralph Lobene came out with a report that 52% of the chronic ginigivitis patients came with the best results after using this device for a year. Only 32% of the patients came up with a good result after brushing twice a day for an year.  The patients used water flosser also showed less calculus accumulation than the other group. There was no reports on any effect over hard tissues. 

Orthodontists were pretty convinced with the results that they started to study about the bacterial accumulation in their fully banded patients. After 63 days of use, the study showed 80% reduction of aerobic flora and 60% reduction of lactobacillus in a orthodontic patient. 

Image credits to WaterPik

There was a dilemma among the patients about what to buy for their oral health care items. A group of researchers then developed a team to study the patients by dividing them into two groups. 

One of the groups will be using the water flosser only for 2 weeks and the other will be brushing twice a day. The group of patients using only water flosser showed less food accumulation in the proximal spaces but they had a good amount of plaques than the other group. 

The researchers then started their second phase of study for another 2 weeks with the same group of patients. They have added brushing to the first group of patients. After 2 weeks of study they came up with overwhelming results about the device. But, the device did not fulfill the requirements of a "satisfactory plaque control device" as it was not able to remove plaques when it was used without brushing. 

1981

The device was gaining its popularity with some controversies and different results but, it was generating interests among the patients. During 1981, a study came up with a blow about the use of water flosser. A case report presented about a 23 year old girl came up with repetitive episodes of rapid bone loss in her both first molar regions. She claimed that she was using the "Oral irrigator" everyday. 

This publication stirred up the confidence of several dentists and there was another group of researchers came up with an idea, to learn about the effect of this device over hard tissues. 

The doctors were convinced that the aggressive bone loss was due to the improper use of this device. A second group of doctors came up with another great idea which was the key role to know about the aggressive periodontitis. During 1980's the emphasis from non-specific plaque hypothesis was shifting towards specific plaque hypothesis. 

Image credits

The device was loosing its dignity and the assumption regarding this device, about pushing down microbes deep into the pockets, was gaining negativity. 

Cobb et al came up with an idea to provide evidence about this discussions. He selected 12 of his patients with severe periodontitis. These patients presented periodontally weakened teeth with deep, about 6 mm, pocket depth.  

He simply used the water flosser on 60 psi load for 8 seconds prior to the extraction for six of his patients and did not used water flosser for the other group. 

After collecting the samples the specimen were treated and sent for  studying bacterial culture, scanning electron microscopy (SEM) and transmission electron microscopy (TEM).

The evidence showed that the teeth extracted after using the water flosser had reduced microorganisms up to 6mm than the other group. 

During 1986, a new area of study evolved that was unexplored till date. Ekale et al studied 2 different angular tips to judge the water flosser efficacy. It showed that 90 degree jet tips are more efficient in penetrating deep into the pockets to clean the area. The study revealed 75% of the deep pocket depths can be cleaned with the 90 degree water flosser tip. 

1990

The specific plaque hypothesis studies have shown that presence of certain microorganisms inside oral environment can lead to severe periodontitis even after using any means of oral care products. 

The researchers came up with a study that showed regular rinsing with  Chlorhexidine, Essential oils, Zinc Sulphate, and acetylsalicylic acid can improve the oral health condition by removing these subgingival pathogens. 

A random clinical trial was conducted in three groups of patients. One group was using the water flosser without using any antimicrobial solutions. One group was using only 0.12% Chlorhexidine mouth rinse. The remaining group was given a solutin of 0.06% Chlorhexidine to use with their water flosser. 

Only 26% of the patients using 0.12% Chlorhexidine showed good results. But 47% the patients using 0.06% Chlorhexidine solution as irrigation showed a better oral condition. 

Studying about this results varying the dilution of the solution a new idea came up with the water flosser. A new tip was designed to introduce the solution into the better depths of a pocket. 

Image credit

The site specifin Pik PocketTM tip was introduced to gain the access into the perio pockets. FDA approved this tip as safe to use and this concluded into another study comparing the water jet tips. 

Site specific pik pocket tip showed 90% access in 6mm depth pocket, 64% access in a 7mm depth pocket. 

2000

The gradual up-gradation of water flosser was inventing new areas of research along with its modifications. During 2005 a study was conducted to compare manual flossing over water flossing. The patients using water flosser showed a far better result than the patients using manual flossing techniques. 

Image credits

During 2006 a Canadian dentist conducted a study with different approaches to reduce the bio-film on the tooth surface. The using water floss once a day and brushing twice showed the best results among the patients. But the conclusion was relevant that nothing is better than tooth brush in reduction of bio-film from the tooth surface. 

2010

This year is recognized as the most effective year for water flosser. Evolution of this product was at its peak and the journey from 1960's was set as a mile stone for this invention. 

he recognition for water flosser created the world wide acceptance. Several companies have introduced themselves in this market and this field is growing till date.

Selection of the best Solution for Water flosser.

To achieve different dilution levels from 0.12% Chlorhexidine solution the best results came up is as follows,

0.02% CHX sol = 5 parts of water + 1 part of 0.12% CHX

0.04% CHX sol = 3 parts of water + 1 part of 0.12% CHX

0.06% CHX sol = 1 part of water + 1 part of 0.12% CHX

Selection of the tips

There are different kinds of water flosser tips. According to different manufacturer they are named in various ways. In general the water flosser tips can be categorised as

Image credits

> Classic jet tip - used for general cleansing

> Orthodontic tip - protects the orthodontic appliances.

> Plaque seeker tips - shows a good result on removing plaques from different prosthesis 

> Pik pocket TM - typically used for deep periodontal pockets. 

> Toothbrush tips - a water flosser tip along with a tooth brush. (few manufacturer provides this)

Most popular water flossers in India

Oracura OC001 

    

Oracura smart flosser OC001 is a 5x better plaque remover among the water flosser options.

It comes with 3 modes of Soft, Normal and pulse mode varying the need of oral care in Home,Travel, Braces and Bridges.

0.6mm of ultra fine water flow to remove plaques or deposits from deep pockets. 

It comes along with Protective case, portable USB charger, and a 150ml capacity water tank. 

The company provides 2 standard nozzles and and with a easy nozzle releasing button to replace the tips. 

It has auto shut off after 2 minutes of cycle.

MRP is around 3250/- and comes with discount prices varying the seller.

It has a 4.3 ratings over 5. 

For more details click here

Oracura smart OC100 

Oracura smart flosser OC100 has the same features like OC001 except the water tank. It comes with a 300ml capacity water tank. 

MRP is Rs. 3050/-. Available in amazon with a promising discount

For more details click here

Oracura smart OC010

Features are same as the OC100, only the protective case is not added with this product. 

For more details click here

Oracura Smart OC002

 

This is the best package from this company combining all the features and with the most elegant looks incorporated.

Compared to others this has almost same features as OC001, and OC010.

But in this package you can get all different tips that is required for a complete oral care.

It includes 

3 standard nozzles

1 Orthodontic tip

1 tongue cleaner tip

and 

1 pocket tip

MRP is Rs. 3950/- but available in the amazon with attractive discount price.

Check for more details here.

Oracura OC004

It is the most compact and easy to carry water flosser for travelling. 

To check the price on amazon click here 

Oracura OC003

 

 The best product available in the market as a table top water flosser for the family.

It has a 600ml capacity water tank, a flosser unit extension from the body with a 1mtr long cord.

It has 10 pressure modes to change according to the need for the family members. The pressure change ranges from 30 psi - 110 psi.

Water pressure flow comes with 1400 pulses per minute with a auto shut off option after 2 minutes cycle.

It comes along with 4 interchangable tips according to need, as

3 standard nozzles

1 Orthodontic tip

1 tongue cleaner tip

and 

1 pocket tip

MRP is 3850/-, available in amazon with discount price. 

To check click here.

In case of accessories requirement you can visit here for guidance or check in amazon for the availability.

Oracura Pocket tips for OC001, OC010 ,OC100, OC002- click here

Oracura pocket tips for OC003 - click here

Oracura orthodontic tips for OC001, OC010 ,OC100, OC002 - click here

for OC003 Orthodontic tips - click here

Oracura standard tips for OC001 & OC002 - click here

Oracura standar tips for OC003 - click here

Oracura tongue scraper tip for models OC001 &, OC002 - click here.

For more details - click here

In conclusion Modern dentistry is evolving with its own grace. Dental problems are also increasing day to day. Irregular food habits, less time for oral care, professional stress, replacing regular meals with fast foods are the main reasons behind this dental problems. To save your teeth by preserving your precious time it is worthy to use water flossers in a regular basis. 

Few other available options in amazon

 

Presented by Dr. ARKA BHATTACHARYA

Consultant Dental Surgeon, Kolkata

Acknowledgements 

Oracura

WaterPik(R)

The journal of clinical dentistry

Google.com

Business insider

Minor Dental Problems and their Homely Remedies….

 

 

Post COVID-19 days are going to change every aspect and approach of dentistry onward. To avoid cross contamination from a patient in a dental clinic many of us are now going avoid visiting dental clinics for minor problems. But the suffering may progress and lead into a severe condition that may cost you a lot of money afterwards for their treatments. To avoid such consequences there are some homely remedies can help you to get recovered from the dental problems. There are several conditions in oral health that we consider as minor dental issues. As described below you can find some relief from the suffering you are going through now.  

 

 

1)      Bleeding Gums:

Unless severe, bleeding gums are the most common and frequent complaints that we encounter in our day to day practice. Mostly this condition occurs due to poor oral hygiene, wrong techniques of brushing or poor quality brushes, or other oral conditions.

Commonly we coin this condition as Gingivitis/Periodontitis.
It can be treated easily at home if you follow few rules or methods.
The most effective way to control or get rid of bleeding gums is proper maintenance of oral hygiene. 

        Solutions??

-      Brush 2 times daily with soft bristle brushes in a gentle vertical motion to avoid hurting your gums.

-     Make a habit of mouth rinse with warm saline water (water with a pinch of salt) 2-3 times daily. Warm saline water rinsing improves your gums condition by increasing the fresh blood circulation in your gums.

-     Use a mouth wash 2 times daily eg. Listerine, Colgate plax

-     Avoid too hot or spicy foods to give your gums a relief from certain irritants.

-     Rinse your mouth properly every time after meals. Retained foods can cause or increase the damage to your gums progressively.   Use flossers to clean the interdental areas. Eg. Younifloss. Stim Flossers

-     As toothpaste Pepsodent G Care Expert protection helps a lot to improve the condition.

- Those who have fixed bridges or prosthesis in mouth or implant prosthesis, they can use water flossers to clean properly and maintain a good oral hygiene (Link below).

In case the situation is not improving even after 2 weeks then take an appointment and visit your dentist.
These solutions are not applicable for patients with Diabetes or Cardiac conditions. You must visit a dentist for a check-up.
In case of any swelling on the gums or discharging pus from the gums you must not wait to visit your nearby dentist.  

 

 2)      Dental Hyper-sensitivity:

      It’s always a common problem for patients with aged teeth or attrited teeth. Due to loss of enamel the inner layer of tooth, dentine gets exposed. This condition results in a dental pain which is sharp and intense but stays only for a short duration due to any stimulus like cold or hot. It’s not always that total loss of enamel is the only reason behind it. Micro abrasions or cavity can also lead to such difficulties. This is not a severe condition to be worried. Only when the pain is sustained and long enough to tolerate you must visit your dentist for the necessary treatments. Severe gum damage may also lead to dental hypersensitivity like gingival recession. Faulty brushing can lead to a damage on the lateral surface of teeth know as Abrasion can also
cause dental hypersensitivity.

Solutions???

- There is no definite solution to this problem of hypersensitivity. Avoiding extreme temperature foods can give you some relief to recover from this situation.
- Using toothpastes for sensitivity is more or less the best solution to get rid of such problems.
- If you have minor enamel loss or damage then Sensodyne is the best solution to your problem.

- If you have gum problems and abrasions then Vantej, Hiora K is a good choice of paste to get relief.
- There are several other medicated toothpastes specifically designed for dental hypersensitivity which are similarly beneficial for this condition. 

This solutions are not applicable for completely decayed teeth or teeth with deep cavities. You need restorations or treatment to get rid of this situation.

3) Halitosis or Bad breathe:

Bad smell from mouth is one of the most common issues now a days. Cleaning your tongue and brushing twice a day will resolve this problem easily. Use a mouthwash like Listerine

Use proxa brushes or inter dental brushes to clean the proximal areas of teeth. eg. Stim Proxa brush

or, Flossers to clean inter dental areas.

Dr. Arka Bhattacharya,

Consultant Dental Surgeon

@DantaBihanga.